La reconstrucción inmediata con implantes está asociado con un menor riesgo de linfedema en comparación con la mastectomía sola: un estudio de cohorte prospectivo / Immediate Implant Reconstruction Is Associated With a Reduced Risk of Lymphedema Compared to Mastectomy Alone: A Prospective Cohort Study

Fuente 
Este artículo es publicado originalmente en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25607768

De:
Miller CL1, Colwell AS, Horick N, Skolny MN, Jammallo LS, OʼToole JA, Shenouda MN, Sadek BT, Swaroop MN, Ferguson CM, Smith BL, Specht MC, Taghian AG.

Ann Surg. 2015 Jan 20. [Epub ahead of print]

Abstract

OBJECTIVE::

We sought to determine the risk of lymphedema associated with immediate breast reconstruction compared to mastectomy alone.

BACKGROUND::

Immediate breast reconstruction is increasingly performed at the time of mastectomy. Few studies have examined whether breast reconstruction impacts development of lymphedema.

METHODS::

A total of 616 patients with breast cancer who underwent 891 mastectomies between 2005 and 2013 were prospectively screened for lymphedema at our institution, with 22.2 months' median follow-up. Mastectomies were categorized as immediate implant, immediate autologous, or no reconstruction. Arm measurements were performed preoperatively and during postoperative follow-up using a Perometer. Lymphedema was defined as 10% or more arm volume increase compared to preoperative. Kaplan-Meier and Cox regression analyses were performed to determine lymphedema rates and risk factors.

RESULTS::

Of 891 mastectomies, 65% (580/891) had immediate implant, 11% (101/891) immediate autologous, and 24% (210/891) no reconstruction. The two-year cumulative incidence of lymphedema was as follows: 4.08% [95% confidence interval (CI): 2.59-6.41%] implant, 9.89% (95% CI: 4.98-19.1%) autologous, and 26.7% (95% CI: 20.4-34.4%) no reconstruction. By multivariate analysis, immediate implant [hazards ratio (HR): 0.352, P < 0.0001] but not autologous (HR: 0.706, P = 0.2151) reconstruction was associated with a significantly reduced risk of lymphedema compared to no reconstruction. Axillary lymph node dissection (P < 0.0001), higher body mass index (P < 0.0001), and greater number of nodes dissected (P = 0.0324) were associated with increased lymphedema risk.

CONCLUSIONS::

This prospective study suggests that in patients for whom implant-based reconstruction is available, immediate implant reconstruction does not increase the risk of lymphedema compared to mastectomy alone.

Resumen

OBJETIVO

Hemos tratado de determinar el riesgo de linfedema asociado con la reconstrucción inmediata de mama en comparación con la mastectomía sola.

ANTECEDENTES :

Reconstrucción inmediata de la mama se realiza cada vez más en el momento de la mastectomía. Pocos estudios han examinado si el desarrollo de los impactos de reconstrucción mamaria de linfedema.

MÉTODOS ::

Un total de 616 pacientes con cáncer de mama que se sometieron a 891 mastectomías entre 2005 y 2013, a la búsqueda de linfedema en nuestra institución, con 22,2 meses una mediana de seguimiento. Mastectomías fueron categorizados como implante inmediato, autólogo inmediata, o ninguna reconstrucción. Mediciones del brazo se realizaron antes de la operación y durante el seguimiento postoperatorio utilizando un Perometer. El linfedema se definió como 10% o más aumento de volumen del brazo respecto al preoperatorio. Los análisis de regresión de Kaplan-Meier y Cox se realizaron para determinar las tasas de linfedema y factores de riesgo.

RESULTADOS :

De 891 mastectomías, el 65% (580/891) tuvo inmediata del implante, el 11% (101/891) autólogo de inmediato, y el 24% (210/891) sin reconstrucción. La incidencia acumulada de dos años de linfedema fue la siguiente: 4,08% [95% intervalo de confianza (IC): 2,59 a 6,41%] implante, 9,89% (IC del 95%: 4,98 a 19,1%) autólogo, y el 26,7% (95% CI: 20,4-34,4%) sin reconstrucción. En el análisis multivariante, [cociente de riesgo (HR): 0,352, P <0,0001] implantes inmediatos, pero no autólogo: reconstrucción (HR 0,706, p = 0,2151) se asoció con una reducción significativa del riesgo de linfedema en comparación con ninguna reconstrucción. Axilar disección de los ganglios linfáticos (P <0,0001), mayor índice de masa corporal (p <0,0001), y un mayor número de ganglios disecados (P = 0,0324) se asociaron con un mayor riesgo de linfedema.

Conclusiones :

Este estudio prospectivo sugiere que en pacientes en los que la reconstrucción con implantes está disponible, la reconstrucción inmediata del implante no aumenta el riesgo de linfedema en comparación a la mastectomía sola.

PMID:

 

25607768

 

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